認識身心障礙
關於白化症

月亮的孩子稱呼的起源

巴拿馬San Blas族的印第安人稱白化症患者為「月亮的孩子」,意思是他們怕見陽光,只有在月亮出來的夜晚,他們才覺得自在,因此被免除了白天大太陽底下的粗活,但男性患者卻也喪失了成為武士的資格,這就是稱白化症寶寶為「月亮的孩子」的起源。


白化症的成因

早期的研究者對於白化症的成因有許多不同的推論,不過都不太正確。直到二十世紀初葉,科學家才真正的肯定白化症(albinism)是一種「黑色素生成過程有缺陷的先天性代謝異常」,屬於單基因遺傳疾病。白化症患者所缺少的黑色素(melanin) ,是在色素細胞(melanocytes)中製造出來的。而人類的色素細胞主要存在於皮膚、毛囊及眼睛,其功能的正常與否又和酪胺酸酵素(tyrosinase)的活性有密切的關聯,這是因為酪胺酸是形成黑色素的原料,需要酪胺酸酵素做為催化連串生化反應步驟的火車頭;由於黑色素的生成過程頗為複雜,往往會牽連其他器官系統的病變,例如視神經纖維走向的異常、出血傾向、免疫異常及蠟樣脂質堆積(某種罕見的脂肪病變)等現象;不過除了視神經病變之外,其他都相當少見。


白化症的類型

較常見的白化症可以分為下列幾型:

(1)眼睛皮膚白化症第一型(Oculocutaneous albinism type 1, OCA 1):
又稱作「酪胺酸酵素陰性之眼睛皮膚白化症」,遺傳方式為自體隱性,也就是說父母均為無症狀的隱性帶因者,而患兒的皮膚及毛髮卻極為白皙,怎麼曬都不會變黑,頭髮倒是可能逐漸變成淺黃色,眼珠呈紅色,會懼光且常有眼球震顫的現象,眼底亦缺乏色素。

患兒的視力不佳,看近看遠都有障礙,需要視力矯正,有些嚴重的患者雖經矯治,但其視力仍在法定盲人的範圍之內,必需接受視障者的特殊教育,因此建議從小就應注意其視力,定期至眼科做追蹤檢查。 由於缺乏黑色素的防護,患兒的皮膚及眼睛極容易曬傷,日久可能導致皮膚癌或視神經傷害,所以應避免陽光直接曝曬,可以戴遮陽帽、穿長袖、長筒衣褲,並戴太陽眼鏡或有濾光效果的隱形眼鏡。若經檢查確定有視障,除了應該接受矯正之外,其學習的教材也須用特殊設計的大字本及運用輔助器具。 此型白化症的基因目前已確知是位於十一號染色體長臂(11q14∼q21)上的「酪胺酸酵素基因」,至今文獻上所報告的,大部份都是基因點突變所造成的眼睛皮膚白化症,若能針對患兒做基因方面的檢查,或許可以運用到產前的診斷,避免再生育罹病的下一代。可惜國內目前尚無學術機構進行這一方面的研究,相信在不久的將來一定會有所改變的。

(2)眼睛皮膚白化症第二型(OCA2):
又稱作「酪胺酸酵素陽性之眼睛皮膚白化症」,遺傳方式也是自體隱性,其臨床的症狀與第一型雷同,只是患者的皮膚及毛髮白化的現象不若第一型明顯,出生時毛髮通常呈淺黃到金黃色,眼珠為藍色或淺褐色,並不會反射出紅色調;其視力也會有障礙,但較第一型為佳;視神經纖維走向異常的情形很常見,和第一型一樣也都會有眼球震顫、懼光的現象,且無有效的治療的方法,只有治標的遮陽、視力的矯治及特殊的教育等方式,當然父母師長的關心與照顧更是不可少。 此型白化症的基因是位在十五號染色體長臂上的P基因(P gene),與培得-威利及安裘曼氏症候群(Prader-Willi / Angelman syndrome)患者的染色體缺陷位置相符,其基因病變的研究目前尚不成熟,僅找出幾個基因片段脫失的病例,要做臨床應用及產前診斷可能還需一段時日。

(3)未分類之白化症:
可分為棕色型及紅色型,均十分罕見,僅在黑人及白人有零星的病例報告。其膚色與髮色呈淺棕或紅棕色,眼珠顏色可以是灰藍 色、淺棕色或紅褐色,視覺障礙通常不嚴重,有的病人也會有眼球震顫的現象。目前其基因病變尚不清楚。

白化症是一種先天性代謝異常疾病,絕大多數病人的智能完全正常,他們並非異類,也絕非「老外」,他們需要我們的了解、關心與支持,讓他們有機會在社會上立足,以發輝自己的聰明才智,活得快樂而有尊嚴。(撰稿者:林炫沛醫師)


眼睛的視障

一、病因:
欠缺黑色素(melanin):
無法隔除光線,無法提供視細胞足夠的保護、營養及排除其所生之廢物。
視覺傳遞的神經纖維排列錯亂。
神經纖維由眼睛開始到大腦的排列,都有可能排列錯亂。

二、症狀:
畏光。
視力差,出生時,視力便不太好。
眼震顫。

三、注意:
勿看強光。
勿在太陽下過久。

四、如何幫助嬰孩:
加強刺激:利用黑白或紅黃相間的條紋,不同的粗細,放在孩子眼前刺激之。
多逗弄小孩:利用臉部表情、聲音、玩具。
補充Vit B, A, E,但要根據小兒科醫師指示。

五、如果視力真的不好:
建議要及早接受視障輔導。例如:教導父母親幫助視障嬰兒,學習走路、吃飯、說話,及未來進一步的特殊學校教育。

(撰稿者:吳潮峰醫師)


白化者應被關心的情況

目前並沒有有效的療法,但是積極的關心與照顧,配合適當的視力矯治、特殊教育、福利政策的保障等,並參與成長、支持團体,可以減少生活上所遭遇的障礙,減輕心理的負擔,提高生活的品質,讓白化者的身心都健康,活得有尊嚴。

在美國一群白化者結合了關心白化者福祉的學者專家及社會大眾,於一九八二年成立了「白化症及色素缺乏症全國組織(NOAH)」,積極推展和鼓勵對白化症的研究,為白化者和他們的家人提供有關醫療上的最新資訊,使白化者之間有一個機構讓彼此能互相認識、互相交換成長和奮鬥的經驗,並團結一致;同時透過媒體和各種活動,讓社會對白化症和白化者的生命經驗有所理解,進而給予必要的協助。

在國內目前已有一個由白化者自行組成的「白化者聯誼會」,會長為劉書維老師,聯絡電話為:(039)581001,北區的負責人為吳國煌先生,其聯絡電話為(02)913-5858。   
一個國家的文明程度,可以由她對弱者照顧的程度來加以衡量,我們的社會在這一方面仍在努力邁進,必需改進、提昇之處不少,就請由關心、照顧白化症患者做起吧!(林炫沛醫師撰稿)


如何預防白化症之發生

忌近親通婚, 整體而言, 白化症的發生率約為 15, 000 至20,000 人當中會出現一例,特別在近親通婚的家族,其發生率會特別高,乃因絕大多數的白化症是屬於自體隱性遺傳病之故,血緣相近的雙親,同樣都帶有白化症隱性基因的機會,比一般的夫婦高很多。而白化者與正常人結婚後,其子女也會罹患白化症的機率,視各不同的種族而有所不同,粗估計大約為0.6%~0.8%。


資料來源:中華民國白化症者關懷協會
http://www.albinism.org.tw
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